可以不一致，但具体规定因地区而异，且2026年的政策可能存在调整。以下是主要情况的总结：
一、当前一般情况
政策现状：
- 多数地区：灵活就业人员的医保和养老保险缴费基数可以分开选择。医保基数通常按当地上年度社平工资的一定比例（如60%-300%）确定，而养老基数也有类似范围，但两者可选择不同档次。
- 少数地区：可能存在“单基数”规定，即两险基数必须一致，具体需以当地社保部门规定为准。
选择灵活性：
- 灵活就业人员通常可自主选择医保和养老的缴费基数，两者独立申报。例如，医保可选择社平工资的80%，养老可选择100%。
二、2026年政策前瞻
全国统一趋势：
- 根据国家医保局2022年发布的《“十四五”全民医疗保障规划》，未来将逐步统一缴费基数政策，但未明确要求医保与养老基数完全一致。
- 2026年可能会进一步推进省级统筹，各地政策差异可能缩小，但具体仍需以届时政策为准。
可能变化：
- 基数核定方式：部分省份可能调整基数计算标准（如改为全口径社平工资），影响两险基数。
- 缴费比例调整：医保缴费比例或基数上下限可能调整，但预计两险仍保持独立选择空间。
三、注意事项
地区差异关键：
- 政策以参保地规定为准。例如：
- 浙江等地已实现医保基数自主选择，与养老基数无关。
- 个别城市可能仍有联动要求。
- 建议操作：每年缴费前咨询当地社保热线（12333）或医保经办机构，确认当年基数选择规则。
2026年操作提示：
- 2026年缴费基数通常于2025年下半年公布（参考上年度社平工资）。
- 灵活就业人员需及时关注当地社保部门通知，以适时调整基数选择。
四、总结建议
- 当前：多数地区医保和养老基数可独立选择，无需一致。
- 2026年：预计基本延续此原则，但需警惕可能的统筹政策调整。
- 行动建议：每年缴费期前主动核实当地最新规定，确保合规参保。
如需具体城市政策，可补充说明所在地区，以便提供更精准信息。
